Ketamina en broncoespasmo severo: el broncodilatador que casi nadie usa
1-2 mg/kg IV de ketamina como rescate cuando los beta-agonistas inhalados ya no alcanzan. Una perla que cambia el siguiente turno difícil.
Lo que necesitás saber en 3 minutos
Cuando el paciente con asma severa no responde a salbutamol nebulizado, ipratropio, esteroides IV y magnesio, queda poco arsenal antes de la intubación. La ketamina es uno de esos recursos que casi nadie recuerda — y que puede evitar el tubo.
La dosis
1-2 mg/kg IV en bolo lento, seguido de infusión continua 0,5-1 mg/kg/h si la respuesta es buena.
Por qué funciona
La ketamina tiene efecto broncodilatador directo (vía NMDA + estimulación catecolaminérgica), además de su acción anestésica. A diferencia de otros anestésicos, no deprime la mecánica ventilatoria — al contrario, mantiene impulso respiratorio y tono.
Cuándo usarla
- Asma severa que no responde a tratamiento estándar.
- Broncoespasmo durante secuencia de intubación rápida — la ketamina es de primera línea para inducir en estos casos.
- Como puente mientras se decide intubar.
Cuándo NO
- HTA severa no controlada (puede aumentar PA).
- Antecedente de psicosis activa.
- Hipertensión intracraneal sin control.
El gesto que te salva el turno
Tener pre-cargada una jeringa de ketamina y saber la dosis del peso de tu paciente antes de que entre el siguiente broncoespasmo severo. Lo demás es ejecución.
Perla clínica · Update Medic Review N°1 · mayo 2026 · entrena MAVACRIT. [FUENTE PENDIENTE — meta-análisis específico]
Osvaldo Campos
Enfermero universitario. Director de Update Capacitación, Viña del Mar. Formado en terreno, transporte y paciente crítico. Editor de Update Medic Review.