Magnesio en Torsade de Pointes: 2 g IV en 5-10 min. No esperes el QTc

Lo que necesitás saber en 2 minutos

En Torsade de Pointes (TV polimórfica en torsión de puntas), el sulfato de magnesio IV es primera línea, con o sin QTc conocido.

La dosis

• 2 g IV (8 mmol) diluidos en 100 mL de suero, infundir en 5-10 minutos.
• Si recurre o no responde: segundo bolo de 2 g.
• En paciente con paro: 2 g IV bolo directo durante RCP.

Por qué funciona

Estabiliza la membrana del miocardio independientemente del valor de magnesio sérico. Acorta efectivamente el QT prolongado en estos cuadros.

El error frecuente

• Esperar el resultado del QTc o del magnesio sérico antes de cargar. No. Si reconocés el patrón en el monitor, das magnesio ahora.
• Usar amiodarona como primera elección — la amiodarona puede empeorar el QT y precipitar más Torsade.

Otros pilares del manejo

1. Retirar el agente causal (antiarrítmicos clase IA/III, macrólidos, antipsicóticos, fluoroquinolonas que prolongan QT).
2. Corregir electrolitos: K⁺ >4 mEq/L, Mg²⁺ >2 mg/dL.
3. Marcapasos transvenoso (overdrive a 90-110 lpm) si recurre a pesar del magnesio.
4. Cardioversión eléctrica si hay inestabilidad hemodinámica.

En paro asociado a Torsade

• Desfibrilación inmediata (no sincronizada en TV sin pulso).
• Magnesio 2 g IV bolo durante RCP.
• Algoritmo de paro estándar + corrección de causas (5 H, 5 T).

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Perla clínica · Update Medic Review N°1 · mayo 2026 · se entrena en ACLS.