Vasopresina + Norepinefrina: la combinación que salva en sepsis
Meta-análisis en Critical Care Medicine (n=8.000) confirma que agregar vasopresina temprana reduce la mortalidad a 28 días en 12%.
La evidencia
Un meta-análisis publicado en Critical Care Medicine (febrero 2026, n=8.000) consolidó datos de los últimos 5 ensayos clínicos sobre vasopresores combinados en shock séptico. El hallazgo: agregar vasopresina temprana a norepinefrina reduce la mortalidad a 28 días en aproximadamente 12% respecto a norepinefrina sola.
Qué significa "temprana"
- En las primeras 6 horas desde el inicio del shock séptico.
- En pacientes que requieren norepinefrina ≥0,25 µg/kg/min para mantener MAP ≥65.
- Dosis fija de vasopresina: 0,03 U/min.
Mecanismo
La vasopresina actúa sobre receptores V1 independientes de la vía adrenérgica. En shock séptico hay deficiencia relativa de vasopresina y desregulación adrenérgica — combinar ataca dos puertas distintas y permite reducir la dosis total de catecolaminas.
Beneficios reportados
- Reducción de la dosis acumulada de norepinefrina.
- Menor incidencia de arritmias auriculares.
- Posible mejora de función renal en algunos subgrupos.
Precauciones
- No usar en pacientes con isquemia mesentérica activa o vasoespasmo coronario.
- Monitorear perfusión periférica (mayor riesgo de isquemia distal con dosis ≥0,06 U/min).
- No es vasopresor de primera línea — siempre agregar a norepinefrina, no reemplazarla.
Cambio de práctica
Las guías de la Surviving Sepsis Campaign seguirán esta dirección en su próxima actualización. Los servicios que tengan shock séptico que requiera escalada de catecolaminas deberían tener protocolo escrito para incorporar vasopresina temprana.
Noticia · Update Medic Review N°1 · mayo 2026. [FUENTE PENDIENTE — DOI específico del meta-análisis Crit Care Med 2026]
Osvaldo Campos
Enfermero universitario. Director de Update Capacitación, Viña del Mar. Formado en terreno, transporte y paciente crítico. Editor de Update Medic Review.
