Glucosa en hipoglicemia: 15-20 g oral o dextrosa 10% IV. Evitá el 50%

Lo que necesitás saber en 2 minutos

El bolo de dextrosa al 50% IV ha sido el reflejo clásico en hipoglicemia. Hoy sabemos que causa daño endotelial por hiperosmolaridad (>2.500 mOsm/L) y rebote hipoglucémico por liberación masiva de insulina.

Protocolo moderno

Paciente despierto, vía oral disponible

• 15-20 g de glucosa oral (4-6 caramelos, 1 jugo de fruta, 1 cucharada de azúcar, 1 sobre de gel de glucosa).
• Reevaluar glucemia a los 15 minutos. Si sigue <70 mg/dL, repetir.
• Cuando estabilice: comida con carbohidratos complejos + proteína.

Paciente con conciencia alterada o sin vía oral

• Dextrosa al 10% IV: 100-250 mL en infusión rápida (10-25 g).
• Reevaluar a los 10-15 minutos.
• Si no se logra glucemia >70: nuevo bolo de 10-25 g.
• Mantenimiento con SG 10% según glucemia y causa.

Sin acceso IV inmediato

• Glucagón 1 mg IM o SC (adultos), 0,5 mg en niños <25 kg.
• Efecto en 10-15 min; transitorio.

Por qué evitar dextrosa al 50%

• Daño endotelial venoso local (flebitis química).
• Hiperosmolaridad sistémica brusca.
• Rebote hipoglucémico por hiperinsulinemia post-bolo.
• Riesgo de extravasación con necrosis tisular.

Causas a buscar

• Sobredosis de insulina o sulfonilureas (pueden recurrir 12-24 h).
• Ayuno prolongado + alcohol.
• Sepsis o insuficiencia hepática/renal.
• Adenoma productor de insulina (insulinoma) — sospechar en hipoglicemias recurrentes sin causa.

El error frecuente

Mandar al paciente de alta a la hora con glucemia normal sin investigar causa. Una hipoglicemia por sulfonilurea puede recurrir 12-24 horas después — el paciente vuelve en coma.

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Perla clínica · Update Medic Review N°1 · mayo 2026 · se entrena en ACLS.